Tolérance des biothérapies dans les rhumatismes inflammatoires chroniques
Identifieur interne : 003803 ( Main/Exploration ); précédent : 003802; suivant : 003804Tolérance des biothérapies dans les rhumatismes inflammatoires chroniques
Auteurs : Eric Toussirot [France]Source :
- MT. Médecine thérapeutique [ 1264-6520 ] ; 2012.
Descripteurs français
- Pascal (Inist)
- Wicri :
- topic : Homme.
English descriptors
- KwdEn :
Abstract
Les biothérapies actuellement utilisées dans les rhumatismes inflammatoires chroniques sont les anti-TNFα (infliximab, étanercept, adalimumab et certolizumab), un anti-lymphocyte B (rituximab), un inhibiteur de la co-stimulation lymphocytaire (abatacept), un anti-interleukine (IL)-6 (tocilizumab) et un anti-IL-1 (anakinra). Ces différents agents sont associés à la survenue d'effets secondaires qui ont été rapportés lors des essais cliniques par la pharmacovigilance après leur commercialisation, puis par les registres et les méta-analyses des essais randomisés. Ils sont tous associés à une augmentation du risque infectieux, bien que ce sur-risque soit nuancé selon la source des données. Le risque d'infections sévères est notamment observé avec les agents anti-TNFα. Les anti-TNFα peuvent réactiver une tuberculose latente, notamment les anticorps monoclonaux. Un dépistage est donc obligatoire avant d'instaurer ces traitements et cette mesure s'applique également à l'abatacept et le tocilizumab. L'incidence des néoplasies a surtout été évaluée avec les anti-TNFα et il existe une (faible) augmentation du risque de cancer cutané. Des complications sont spécifiques à certains agents: perforations digestives sous tocilizumab, élévation des paramètres lipidiques sous anti-TNFα ou tocilizumab, pathologie démyélinisante sous étanercept, réaction lors de la perfusion sous rituximab, risque d'infections bronchiques sous abatacept chez les patients avec un antécédent de bronchopneumopathie chronique obstructive. Un bilan préthérapeutique est donc exigé avant l'initiation de ces différents traitements. De façon globale, le rapport bénéfice-risque reste favorable pour ces agents biologiques.
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